“名醫(yī)大講堂”走進(jìn)中山一院，專家：甲狀腺疾病的發(fā)病率走高,，公眾要重視,，但勿“過度治療”

　　名醫(yī)大講堂

　　主講嘉賓：

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長、血管甲狀腺乳腺外科首席專家王深明教授

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　　廣州甲狀腺癌發(fā)病率八年間增長1.3倍,，“甲狀腺結(jié)節(jié)”成為體檢報(bào)告中的“高頻詞”，病人遇到醫(yī)生便問“要不要開刀,？”??

???????近年來,，和甲狀腺有關(guān)的話題、事件時(shí)時(shí)牽動人們的神經(jīng),。

　　7月23日,，廣州日報(bào)公益科普欄目“名醫(yī)大講堂”牽手中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。我國著名血管甲狀腺乳腺外科專家,、中山一院院長王深明教授與中山一院血甲乳外科主任李曉曦教授,，就“甲狀腺病的診斷與治療”為500多名讀者答疑解惑。

　　專家指出,，人們對甲狀腺疾病存在諸多認(rèn)識誤區(qū),。體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，并非都要“一切了之”,，結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的比例很低,，有許多人帶著甲狀腺結(jié)節(jié)活了一輩子。日常生活中,，使用電腦等電器,，或者常規(guī)適量進(jìn)行CT等放射檢查，不會增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。而“患了甲狀腺疾病,，就要少吃碘”也是一種誤解，除了甲亢,，其他甲狀腺病患者仍需要適量攝入碘,。

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　　發(fā)病

　　廣東高發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　作為人體最大的內(nèi)分泌器官，成年人的甲狀腺大約重20~40克,，不過,，在外表上既看不見，也難以為普通人觸及,。

　　“甲狀腺對人體非常重要,。它能貯存大量的激素，利用碘合成甲狀腺激素,，將甲狀腺激素與甲狀腺球蛋白結(jié)合,，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi),。”王深明指出,，甲狀腺激素能加速熱量生成,，能調(diào)節(jié)生長發(fā)育以及組織分化。

　　“過多的甲狀腺素會刺激心肌,，例如甲亢患者心率會增快,。”王深明指出,，甲狀腺激素調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝,、生長發(fā)育等，缺乏甲狀腺素則會造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,，兒童缺乏甲狀腺素會表現(xiàn)為發(fā)育遲緩和智力減退,。

　　常見的甲狀腺疾病可分為五大類，一是在我國南方尤其是廣東最常見的“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”,，二是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（即“甲亢”）,，三是在我國北方常見的甲狀腺瘤，四是甲狀腺癌癥,，五是易被大眾忽視的甲狀腺炎,。

　　中山一院血管甲狀腺乳腺外科主任李曉曦教授指出，常見的甲狀腺疾病中,，甲狀腺腫,、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和甲狀腺癌,，都是甲狀腺形態(tài),、結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）,，則都屬于甲狀腺功能的改變,。

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　　數(shù)據(jù)

　　甲狀腺癌成廣州增長速度最快的癌癥

　　目前，全世界范圍內(nèi)大約有7.5億人患有甲狀腺疾病,。李曉曦指出,，2013年，中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布了社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,。這項(xiàng)調(diào)查在2009年啟動,，抽樣調(diào)查了京、蓉,、穗等10城市15181名20歲以上居民,。結(jié)果顯示，中國甲狀腺疾病患者眾多：甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%,，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率更高達(dá)18.6%,，但其中只有5%~15%的結(jié)節(jié)屬于惡性。他援引中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會主任委員滕衛(wèi)平的估計(jì),，“中國的甲狀腺疾病患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糖尿病患者”,。

　　根據(jù)廣州市疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，甲狀腺癌已成為廣州增長速度最快的癌癥,，到2011年發(fā)病率已高達(dá)十萬分之10.53,，增長超過1.3倍?！鞍四昵?，歐美女性的甲狀腺癌發(fā)病率為十萬分之3.8，男性略低,?！蓖跎蠲髦赋?，廣州的甲狀腺癌發(fā)病率已攀升到很高水平,，因此市民對甲狀腺問題不可掉以輕心。

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　　誤區(qū)

　　誤區(qū)一：

　　甲狀腺結(jié)節(jié)都要切

　　在廣東,，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺疾病,。“門診遇到的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,，大多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的,。需要提醒的是，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大可不必太擔(dān)心,?！蓖跎蠲鹘忉專芏嗉谞钕俳Y(jié)節(jié)患者,，終身不需要做手術(shù),，甚至終身都沒有癥狀，很多人在不知情的情況下帶著甲狀腺結(jié)節(jié)活了一輩子,。

　　“甲狀腺結(jié)節(jié)以良性居多,，不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都要切除，經(jīng)過醫(yī)生鑒別,，需要做手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)只是少數(shù),。”王深明指出,，國外研究顯示,，超過五成的人一生中可患甲狀腺結(jié)節(jié)。即使是甲狀腺癌也不是都危險(xiǎn),。尸檢發(fā)現(xiàn),，有許多人本身患有微小甲狀腺癌,，卻死于其他疾病。在甲狀腺癌中,，甲狀腺乳頭狀癌特別是微小癌的惡性程度相對較低,，進(jìn)展緩慢，手術(shù)后五年生存率高達(dá)90%~95%,。

　　“多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需特殊治療,，只需要每半年到一年定期隨訪?！崩顣躁亟榻B,，只有少數(shù)情況下可以考慮手術(shù)治療，比如結(jié)節(jié)導(dǎo)致局部壓迫癥狀,，如壓迫到呼吸道,、食道，合并了甲亢,，結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,、有惡變傾向，患者思想顧慮過重以致影響正常生活等,。

　　李曉曦表示,，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則是，在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)盡量保留正常甲狀腺組織,。由于切除了部分或全部甲狀腺組織,，術(shù)后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退，所以術(shù)后就應(yīng)該開始使用甲狀腺素替代治療,，服藥多久因人而異,，并且應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能?！笆中g(shù)后隨訪是需要耐心的,。有的患者沒有定期隨訪，自己停藥,、不吃藥,，幾年后才復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)變得很混亂,。所以決定手術(shù)前要考慮好,，因?yàn)樾g(shù)后的隨訪是‘躲不掉’的?！?/span>

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　　誤區(qū)二：

　　得了甲狀腺病,，一律要戒碘

　　“很多人認(rèn)為，甲狀腺有問題就應(yīng)該少吃碘或者不吃碘，這實(shí)際上是一種誤解,?！蓖跎蠲鹘忉屨f，甲狀腺素需要碘和蛋白質(zhì)合成,，甲狀腺疾病除了甲亢需要戒碘以外,，其他患者都不需要戒碘，而是要保證碘的攝入,，但是不要過量,。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，攝入碘少和攝入碘多的地區(qū),，甲狀腺癌發(fā)病率同樣都會比較高,。”王深明說,，也有報(bào)告說碘攝入和甲狀腺癌沒有關(guān)系,，所以說目前還未有定論。地面上碘的含量與海拔高度,、水的流通程度均成反比,，因此，高山地區(qū)的碘含量少于平原地區(qū),，流水通暢地區(qū)少于滯水地區(qū),。廣東也屬于相對缺碘的地區(qū),，人們?nèi)孕枰a(bǔ)碘,。

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　　誤區(qū)三：

　　做CT照X光，甲狀腺吃不消

　　在甲狀腺癌的誘發(fā)因素中,，放射線的作用不能不提,。甲狀腺對放射線比較敏感，王深明說,，前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核事故發(fā)生10年后,，附近地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率增加了7~10倍。對于“使用電腦會不會得甲狀腺癌”的觀眾提問,，他表示無須憂慮,，“目前沒有證據(jù)證明，使用電腦等家庭電器會增加患癌風(fēng)險(xiǎn),?！?/span>

　　有讀者憂慮“做CT、照X光,、做胸透會不會有風(fēng)險(xiǎn)”,，對此，王深明表示，隨著技術(shù)的進(jìn)步,，這些放射性的檢查所采用的劑量是安全的,，但如果頻繁做這些檢查，還是要注意保護(hù)甲狀腺,，比如,，放射和介入科的醫(yī)師在工作中就要注意帶保護(hù)甲狀腺的防輻射護(hù)具。

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　　診斷

　　甲狀腺結(jié)節(jié)首診?不建議做CT

　　評估甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性,，醫(yī)生首先會詢問患者的臨床表現(xiàn),，結(jié)節(jié)生長快、聲音改變,、吞咽或呼吸困難,、結(jié)節(jié)固定、頸淋巴結(jié)腫大等情況,，往往預(yù)示著惡性的可能性較高,。

　　其次，醫(yī)生會認(rèn)真地進(jìn)行觸診,，根據(jù)甲狀腺的大小,、結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地,、活動度以及周圍淋巴結(jié)的情況作出臨床判斷,，然后往往需要做影像學(xué)檢查。B超對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有重要的意義,，無創(chuàng)而準(zhǔn)確,、經(jīng)濟(jì)?！拔覀儾恢鲝埐∪嗽谑自\就選擇CT,、MRI等高端檢查手段，一來價(jià)格昂貴,，二來并不會比B超看得更清楚,。對一般的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，CT,、MRI為醫(yī)生提供的信息不會比B超更多,，如需要判斷胸骨后甲狀腺腫、惡性結(jié)節(jié)侵犯程度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況時(shí),，則可使用CT,、MRI等檢查?！蓖跎蠲髡f,。

　　此外,，患者還需要進(jìn)行血液檢查測定甲狀腺功能。許多市民以為,，抽血時(shí)查“甲狀腺功能三項(xiàng)”（總T3,、總T4、Tsh）,，能夠證明甲狀腺是否出問題,。“只查‘甲功三項(xiàng)’是不夠的,，還得加上抗甲狀腺抗體（如抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化酶抗體）和甲狀腺球蛋白,。”王深明說,，抗甲狀腺抗體對診斷甲狀腺炎和甲亢有一定意義,，甲狀腺球蛋白對判斷結(jié)節(jié)有無惡變也有一定作用。

　　王深明介紹,，做過以上檢查,，醫(yī)生可以初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、是否原發(fā)性,、有無合并甲亢等,。當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，則需要進(jìn)一步的檢查,?！叭绻鸅超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有沙粒樣鈣化，就應(yīng)該警惕,，相當(dāng)比例的這類鈣化結(jié)節(jié)很大可能屬于惡性,。假如結(jié)節(jié)周圍血供豐富，也需要小心,。良性結(jié)節(jié)和早期甲狀腺癌的活動度比較好,，而局部晚期的惡性結(jié)節(jié)往往侵犯周圍組織而固定,?！?/span>

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　　穿刺活檢也會“鬧烏龍”

　　假如醫(yī)生判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性可能性很大，會建議病人做穿刺活檢或手術(shù)切除活檢,，這樣病人會面臨穿刺活檢或手術(shù)的選擇,。目前甲狀腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是進(jìn)行針穿細(xì)胞等檢查,。穿刺活檢有細(xì)針和粗針穿刺：細(xì)針穿刺創(chuàng)傷少,，但取得的組織也相對少，有時(shí)會因組織不夠而不能做出細(xì)胞學(xué)診斷,，有一定的假陰性率,；粗針穿刺一次可以取得較多樣本,，但創(chuàng)傷較大。盡管穿刺都在B超引導(dǎo)下做,，但仍常因腫瘤太小如微小癌而取不到,，出現(xiàn)假陰性結(jié)果?！叭绱┐袒顧z發(fā)現(xiàn)是惡性的,，還是要開刀，這樣病人要經(jīng)受穿刺和手術(shù)兩次痛苦,。而且穿刺有‘假陰性’的可能,。”王深明說,，有病人穿刺結(jié)果顯示為“陰性”,，過兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，只好手術(shù)切除,，病理結(jié)果顯示為惡性結(jié)節(jié),。因此，當(dāng)醫(yī)生臨床判斷結(jié)節(jié)惡性的可能性很高時(shí),，常常會建議直接予以切除,，并進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)切除不是大手術(shù),，尤其是對于早期甲狀腺癌患者來說,，手術(shù)效果很好。

　　讀者問答

　　1.問：?甲亢完全好了飲食要注意什么,？有什么忌口,？如何防復(fù)發(fā)？是否影響生育,？

　　答：當(dāng)甲亢經(jīng)過規(guī)范的治療后,，無論是內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療還是放射性同位素治療后,，在不再使用藥物的前提下,，病人的臨床癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常時(shí)才是“甲亢完全好了”,。這時(shí)可以如同正常人一樣生活,，無論是飲食還是生育。甲亢在治療結(jié)束后,，有一定的復(fù)發(fā)率,。應(yīng)該向負(fù)責(zé)和幫助你治療的醫(yī)生詢問，定期復(fù)查,，或在出現(xiàn)從前臨床癥狀時(shí),，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,。

　　2.問：甲狀腺癌術(shù)后飲食要注意哪些？含碘食物可否吃,？

　　答：甲狀腺癌手術(shù)是甲狀腺癌綜合治療的第一步,，多數(shù)病人可能還要在一定的時(shí)期內(nèi)服用甲狀腺制劑，例如優(yōu)甲樂,，進(jìn)行替代治療,，或者促甲狀腺激素抑制治療。有小部分的甲狀腺癌病人可能還要接受放射性同位素治療,，在放射性同位素治療前兩周,，要求禁用含碘的食物，如海鮮,。除此之外,，都應(yīng)該進(jìn)食適量的含碘食物。

　　3.問：三次B超結(jié)果顯示：（1）甲狀腺腫物,，考慮甲狀腺瘤,。（2）雙葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腫物,。請問是否意義一樣,？

　　答：關(guān)于甲狀腺腺瘤，或者是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷應(yīng)該是病理醫(yī)生在檢驗(yàn)以后才能夠得出的診斷,。三次B超檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),，都是偏向良性，意義是差不多的,。

　　4.問：甲狀腺腫多大才要手術(shù),？保守治療要吃什么藥？時(shí)間多長,？

　　答：甲狀腺腫,，或者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，不是判斷是否需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的重要指標(biāo),。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,、是否引起相應(yīng)的癥狀、是否伴隨甲狀腺功能的改變等因素更加重要,。采用外科手術(shù)以外的治療手段,，目前很難實(shí)現(xiàn)將甲狀腺結(jié)節(jié)完全消除的目的。

　　5.問：78歲,，30年前甲狀腺左側(cè)濾泡狀腺瘤切除，上月ECT檢查提示甲狀腺右葉涼結(jié)節(jié),，甲狀腺右葉增大,，雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié),。請問什么是“涼結(jié)節(jié)”？是良性還是惡性,？怎樣治療,？涼結(jié)節(jié)與冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)如何區(qū)別,？

　　答：30年前接受過甲狀腺手術(shù),，現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者并不少見。用放射性同位素進(jìn)行甲狀腺掃描后,，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生根據(jù)放射性元素在甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚的多寡,，與結(jié)節(jié)周圍的組織進(jìn)行對比，將甲狀腺結(jié)節(jié)描述為熱,、溫,、涼、冷等多種形式,，這與甲狀腺結(jié)節(jié)攝取放射性同位素的能力有關(guān),，與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)聯(lián)會少一些。當(dāng)然,，實(shí)質(zhì)性的冷結(jié)節(jié)有一定比例為惡性結(jié)節(jié),。

　　6.問：?甲亢已經(jīng)八年，一直服藥,，現(xiàn)在檢測T3,、T4正常，TSH仍然低,，治療的效果如何,？

　　答：指標(biāo)說明治療仍未達(dá)標(biāo)，要繼續(xù)治療,。值得注意的是,，抗甲狀腺藥物都有一定的副作用，如肝功能的損害和白細(xì)胞數(shù)降低,，不宜長期服用,，如長期服藥不愈，應(yīng)考慮手術(shù)或同位素治療,。

　　7.問：甲亢會不會引起乳腺,、月經(jīng)等婦科問題？

　　答：有可能,。因?yàn)榧谞钕偌に厥侨梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一種基礎(chǔ)激素,，當(dāng)甲狀腺激素分泌紊亂時(shí)，會影響到其他功能,。

　　8.問：患甲亢9年,，TSH正常,。去年生下寶寶后，寶寶曾有段時(shí)間甲狀腺指標(biāo)不正常,，不知道他以后患甲狀腺疾病的幾率有多大,？

　　答：這個(gè)不好評估，但是甲狀腺指標(biāo)曾經(jīng)不正常,，需要定期監(jiān)測是一定的,。

　　9.問：為何手術(shù)后還要進(jìn)行同位素治療？

　　答：不是全部患者術(shù)后都要進(jìn)行同位素治療,。一般是比較嚴(yán)重的甲狀腺癌患者或者手術(shù)中無法把腫瘤切干凈的患者才需要使用同位素作為補(bǔ)充治療,。

　　10.問：我患有“甲減”，長期服用左甲狀腺素鈉片,，會否對身體有影響,？

　　答：長期服用左甲狀腺素鈉片藥物，對心臟,、骨骼會有一定的影響,，但是對于甲減患者來說，兩害相權(quán)取其輕,，治療甲減是首要的,。

　　11.問：甲狀腺癌手術(shù)后患了抑郁癥，和術(shù)后服用的藥物有無關(guān)系,？

　　答：術(shù)后服藥是左甲狀腺素替代治療,，對人體是有興奮作用的，不會引起抑郁,。

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　??? 文/記者任珊珊,、伍仞?通訊員李紹斌、彭福祥

　　圖/記者喬軍偉

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